Stenoză aortică strânsă tratată prin procedura TAVI la 93 de ani, la MONZA ARES, sub coordonarea Dr. Iulian Călin

Stenoza aortică strânsă reprezintă una dintre cele mai severe afecțiuni valvulare cardiace, cu impact major asupra calității vieții și prognosticului pacientului, mai ales la vârste înaintate. Tratarea acestei patologii la un pacient de 93 de ani, printr-o abordare minim invazivă, subliniază evoluția remarcabilă a cardiologiei intervenționale și capacitatea medicinei moderne de a oferi soluții personalizate chiar și în situații considerate, până nu demult, limită. Cazul gestionat la MONZA ARES, sub coordonarea Dr. Iulian Călin, este un exemplu elocvent al modului în care procedura TAVI poate schimba radical perspectivele terapeutice pentru pacienții cu stenoză aortică severă.

Pacientul, în vârstă de 93 de ani, activ și cu o stare generală surprinzător de bună pentru această categorie de vârstă, se confrunta de aproximativ șase luni cu oboseală marcată la eforturi minime. Investigațiile efectuate au evidențiat o stenoză aortică strânsă, asociată cu stenoze severe pe toate cele trei artere coronare. Într-un astfel de context, decizia terapeutică necesită o evaluare extrem de atentă, deoarece vârsta înaintată și comorbiditățile cresc semnificativ riscurile intervențiilor chirurgicale clasice.

Stenoza aortică strânsă tratată prin procedura TAVI la vârsta de 93 de ani, la MONZA ARES

Ce este stenoza aortică strânsă și cum afectează valva aortică

Stenoza aortică strânsă apare atunci când valva aortică își pierde capacitatea de a se deschide complet, limitând fluxul de sânge din ventriculul stâng către aortă. Această îngustare este cel mai frecvent consecința unui proces degenerativ, accelerat de vârstă, caracterizat prin calcificarea progresivă a cuspelor valvei. În timp, inima este obligată să depună un efort suplimentar pentru a menține debitul cardiac, ceea ce duce la hipertrofie ventriculară și, ulterior, la insuficiență cardiacă.

Simptomele clasice ale stenozei aortice severe includ dispneea de efort, oboseala marcată, durerea toracică și episoadele de amețeală sau sincopă. La pacienții foarte vârstnici, aceste manifestări pot fi inițial atribuite înaintării în vârstă, motiv pentru care diagnosticul este uneori întârziat. Odată apărute simptomele, prognosticul fără tratament este rezervat, iar intervenția asupra valvei aortice devine esențială.

Provocările tratamentului la vârste extreme

Tratamentul stenozei aortice strânse la pacienții nonagenari ridică numeroase provocări. Chirurgia clasică pe cord deschis, care presupune sternotomie și circulație extracorporeală, este asociată cu un risc operator foarte crescut în această grupă de vârstă. Fragilitatea biologică, bolile asociate și capacitatea redusă de recuperare fac ca mulți pacienți să fie considerați inoperabili din punct de vedere chirurgical.

În cazul prezentat, dificultatea a fost amplificată de prezența stenozelor coronariene severe, care necesitau, la rândul lor, tratament. Abordarea terapeutică a trebuit să țină cont nu doar de stenoza aortică severă, ci și de necesitatea revascularizării miocardice, fără a supune pacientul unui stres operator excesiv. Aceste elemente au orientat decizia către o strategie intervențională etapizată și minim invazivă.

Procedura TAVI – soluția minim invazivă pentru stenoza aortică severă

Procedura TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) a fost dezvoltată tocmai pentru a răspunde nevoilor pacienților cu stenoză aortică severă care prezintă un risc chirurgical crescut. Intervenția constă în înlocuirea valvei aortice bolnave cu o proteză artificială, implantată percutan, de obicei prin artera femurală. Astfel, nu este necesară deschiderea toracelui și nici oprirea inimii.

Pentru pacienții foarte vârstnici, beneficiile procedurii TAVI sunt semnificative: traumă operatorie redusă, durată mai scurtă a intervenției, recuperare rapidă și un risc mai mic de complicații comparativ cu chirurgia clasică. În ultimii ani, numeroase studii au demonstrat eficiența și siguranța acestei proceduri, extinzând indicațiile sale inclusiv către pacienții cu risc intermediar sau scăzut.

Evaluarea complexă a pacientului de 93 de ani

Înaintea deciziei de intervenție, pacientul a fost supus unei evaluări complete, care a inclus ecocardiografie, investigații imagistice avansate și coronarografie. Aceste examinări au confirmat severitatea stenozei aortice strânse și au evidențiat afectarea extinsă a arterelor coronare. Analiza cazului a fost realizată într-un cadru multidisciplinar, implicând cardiologi intervenționiști și specialiști în imagistică, pentru a stabili cea mai sigură strategie terapeutică.

S-a decis efectuarea procedurii TAVI, urmată de revascularizarea arterelor coronare prin implantare de stenturi. Această abordare combinată a permis tratarea simultană a celor două probleme majore, fără a recurge la chirurgie pe cord deschis. Intervenția a fost realizată sub sedare ușoară, cu o durată totală de aproximativ 90 de minute, un aspect deosebit de important pentru toleranța procedurii la această vârstă.

Rolul tehnologiei și al expertizei medicale

Succesul tratării stenozei aortice strânse în acest caz se datorează în mare măsură progresului tehnologic și experienței echipei medicale. Protezele moderne de valvă aortică utilizate în cadrul procedurii TAVI sunt concepute pentru a se adapta precis anatomiei pacientului și pentru a asigura o funcționare optimă imediat după implantare. Ghidajul imagistic în timp real permite poziționarea exactă a valvei, reducând riscul complicațiilor.

Coordonarea medicală asigurată de Dr. Iulian Călin a fost esențială pentru integrarea tuturor etapelor procedurale într-un plan coerent și sigur. La MONZA ARES, această combinație dintre tehnologie de ultimă generație și expertiză clinică permite abordarea cu succes a unor cazuri extrem de complexe, inclusiv la pacienți cu vârste foarte înaintate.

Vârsta – un factor, nu o limită absolută

Cazul pacientului de 93 de ani demonstrează clar că vârsta cronologică nu este singurul criteriu care trebuie luat în considerare atunci când se evaluează opțiunile de tratament pentru stenoză aortică severă. Starea funcțională, gradul de autonomie și dorința pacientului de a-și menține calitatea vieții sunt factori la fel de importanți. Prin procedura TAVI, medicina modernă oferă șansa unei intervenții eficiente chiar și la vârste extreme, atunci când aceasta este justificată din punct de vedere clinic.

Desfășurarea procedurii TAVI la pacientul de 93 de ani

Tratamentul stenozei aortice strânse prin procedura TAVI presupune o succesiune de pași standardizați, adaptați însă particularităților fiecărui pacient. În cazul unui pacient nonagenar, fiecare etapă este atent planificată pentru a minimiza riscurile și a asigura toleranța optimă a intervenției.

Procedura a fost realizată prin abord arterial femural, sub sedare ușoară, fără anestezie generală. Acest tip de abord este preferat la pacienții vârstnici deoarece reduce impactul asupra funcției respiratorii și permite o recuperare mai rapidă. Sub ghidaj imagistic continuu, cateterul care transporta proteza de valvă aortică a fost avansat până la nivelul valvei native afectate.

După poziționarea corectă, proteza a fost expandată controlat, preluând imediat funcția valvei îngustate. Restabilirea fluxului sanguin normal a fost confirmată intraoperator, iar rezultatul hemodinamic a fost unul favorabil. Întreaga procedură TAVI s-a desfășurat în condiții de siguranță, cu monitorizare atentă a funcțiilor vitale.

Revascularizarea coronariană asociată – un element esențial al strategiei terapeutice

Particularitatea acestui caz a fost asocierea stenozei aortice severe cu stenoze semnificative pe toate cele trei artere coronare. Netratate, aceste leziuni ar fi putut compromite rezultatul procedurii și evoluția pe termen mediu a pacientului. De aceea, strategia terapeutică a inclus și revascularizarea coronariană prin implantare de stenturi.

Revascularizarea a fost efectuată în cadrul aceleiași sesiuni intervenționale, folosind tehnici de cardiologie intervențională consacrate. Această abordare combinată a permis rezolvarea completă a patologiei cardiace majore, fără a supune pacientul mai multor proceduri separate. Integrarea procedurii TAVI cu tratamentul coronarian a fost decisivă pentru stabilizarea clinică și pentru îmbunătățirea prognosticului.

Evoluția postprocedurală și recuperarea rapidă

Unul dintre avantajele majore ale tratării stenozei aortice strânse prin procedura TAVI este recuperarea rapidă. În cazul pacientului de 93 de ani, evoluția postprocedurală a fost favorabilă, fără complicații majore. Mobilizarea a fost precoce, iar funcția cardiacă s-a ameliorat rapid, odată cu dispariția simptomelor de oboseală la eforturi minime.

Înlocuirea eficientă a valvei aortice a dus la normalizarea presiunilor intracardiace și la îmbunătățirea toleranței la efort. Pentru un pacient foarte vârstnic, aceste beneficii se traduc printr-o creștere semnificativă a calității vieții și prin menținerea autonomiei funcționale. Spitalizarea a fost scurtă, iar externarea s-a realizat într-un interval redus, comparativ cu chirurgia clasică.

Siguranța procedurii TAVI la vârste foarte înaintate

Cazul prezent demonstrează că procedura TAVI poate fi realizată în siguranță chiar și la pacienți cu vârste extreme, atunci când selecția cazului este corectă și intervenția este efectuată într-un centru cu experiență. Deși vârsta este un factor important de risc, aceasta nu trebuie privită izolat, ci în contextul stării generale și al beneficiilor potențiale ale tratamentului.

Studiile clinice și experiența acumulată în ultimii ani arată că pacienții nonagenari pot obține rezultate comparabile cu cele ale pacienților mai tineri, în ceea ce privește ameliorarea simptomelor și supraviețuirea, atunci când stenoza aortică severă este tratată eficient. Cheia succesului constă în evaluarea multidisciplinară și în adaptarea tehnicii la particularitățile fiecărui caz.

Rolul echipei multidisciplinare în gestionarea cazurilor complexe

Tratamentul stenozei aortice strânse la un pacient de 93 de ani nu este rezultatul unui singur act medical, ci al colaborării strânse dintre mai mulți specialiști. Cardiologii intervenționiști, medicii imagiști, anesteziștii și personalul de suport contribuie fiecare la succesul procedurii. Deciziile sunt luate în cadrul unei echipe dedicate, care analizează toate opțiunile disponibile.

La MONZA ARES, această abordare multidisciplinară permite gestionarea unor cazuri deosebit de complexe, în care procedura TAVI este combinată cu alte intervenții endovasculare. Coordonarea medicală asigurată de Dr. Iulian Călin a fost esențială pentru integrarea tuturor etapelor terapeutice într-un plan coerent și sigur, adaptat vârstei și particularităților pacientului.

Implicațiile acestui caz pentru practica medicală

Succesul tratării stenozei aortice strânse prin procedura TAVI la un pacient nonagenar are implicații importante pentru practica medicală actuală. Acest caz confirmă faptul că limitele de vârstă devin din ce în ce mai puțin relevante în fața progresului tehnologic și a experienței clinice. Pacienții foarte vârstnici nu mai trebuie excluși automat de la tratamente eficiente, atunci când acestea pot fi realizate în condiții de siguranță.

În plus, asocierea cu revascularizarea coronariană demonstrează versatilitatea cardiologiei intervenționale moderne, capabilă să rezolve simultan multiple probleme cardiovasculare. Pentru pacienții cu stenoză aortică severă, această abordare integrată poate face diferența între o evoluție limitată de boală și o îmbunătățire reală a calității vieții.

Întrebări frecvente despre stenoza aortică strânsă și procedura TAVI

Ce înseamnă stenoza aortică strânsă?

Stenoza aortică strânsă reprezintă o formă avansată de îngustare a valvei aortice, care limitează sever fluxul de sânge și necesită tratament intervențional sau chirurgical.

Este procedura TAVI potrivită pentru pacienții foarte vârstnici?

Da, procedura TAVI este adesea preferată la pacienții vârstnici, deoarece este minim invazivă și are un profil de siguranță favorabil atunci când este corect indicată.

Cât durează recuperarea după procedura TAVI?

Recuperarea este, de obicei, rapidă. Mulți pacienți sunt mobilizați în primele 24 de ore și externați în câteva zile.

Se poate face TAVI dacă există și boală coronariană?

Da, în anumite cazuri, procedura TAVI poate fi asociată cu revascularizarea coronariană, așa cum s-a întâmplat și în acest caz.

Care sunt beneficiile înlocuirii valvei aortice prin TAVI?

Ameliorarea simptomelor, creșterea capacității de efort și îmbunătățirea calității vieții sunt principalele beneficii ale tratării stenozei aortice severe prin această procedură.

Vârsta este un criteriu de excludere pentru TAVI?

Nu. Vârsta trebuie evaluată în contextul stării generale și al beneficiilor potențiale. Cazul prezent arată că procedura TAVI poate fi realizată cu succes chiar și la 93 de ani.

Procedura TAVI – soluție sigură pentru stenoza aortică strânsă la vârste foarte înaintate

Tratamentul unei stenoze aortice strânse prin procedura TAVI, realizat la vârsta de 93 de ani, confirmă capacitatea cardiologiei intervenționale moderne de a oferi soluții eficiente chiar și pacienților foarte vârstnici. Prin abord minim invaziv, tehnologie avansată și colaborare multidisciplinară, înlocuirea valvei aortice devine o opțiune sigură și eficientă, cu impact major asupra calității vieții. Acest caz demonstrează că, atunci când există expertiză și planificare riguroasă, vârsta nu mai reprezintă o limită absolută în tratamentul stenozei aortice severe.